西方茶話

総合病院精神科をお家とする、おとぼけ精神科医の日記。時々サブカルも。

ｗｉｋｉはじめました

この間から第五さんのＳＮＳで大論争になっていた医療系サイトについて考えたところ、会員限定の書き込みにして、水面下で議論をするのがいいと思いました。ブログでは限界があると別のサイトに参加して分かっているので、アクセスのことをあまり考えないでwikiに作りました。どうなるかはやってみないとわからないでしょう。

http://www18.atwiki.jp/easylife

残念ながらコメントは出来ないので、感想は私へメールしてください。

まだコンテンツはありませんが、よろしくお願いします。

＊昨日から今日にかけて表示できないエラーがあったようです。今もなお、今までのテンプレが使えません。原因不明です。緊急避難的に、依然使っていた２ちゃんねらーテンプレを復活させました。

2006/09/27 00:12
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病苦について

私は躁うつ病という精神の病気のほかに、かなりシビアな先天疾患を抱えている。近頃とみに調子が悪い。躁うつ病が大人しくなると今度は薬によって太るせいで体の方が悪くなる。今、頓用に薬を追加して寝ないで様子を見ているがかなり気持ちが悪い。こんなタイミングで激しい運動をすれば間違いなく脳梗塞になりかねない。

こんなとき、病気は本当に苦しいものだと思う、もちろんもっと重症な人もいるし、あるいは人生自体に目標が見出せず絶望感に苛まれる性格の病気の人も苦しいと思う。病気は苦しいものだ。

そんな中、どうしたら病気があっても自分を自分として認めてあげられるのか考えてみた。夢はあんまり持てないけど、せめて5年先の自分が地に足が着いて生活していることを考えてみたり、実現可能な『夢』を持って生きてみることかな。言うのは簡単だけど実行するのが難しいことはそりゃわかっている。

動悸も治まってきて、もう少し時間を置かなければならないことに気がつくが、そろそろ寝よう。明日はポリクリ学生の指導だ。おやすみなさい。

テーマ : 人生はサバイバル？！ - ジャンル : サブカル

2006/06/15 23:25
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自立支援法のおかしいところ

もといた病院に戻って1週間…外来が暇なこと暇なこと。すべては自立支援法のおかげで医療が必要な患者さんが医療費を払えないために病院にこれなくなったせいという。

医療が必要なのに薬を飲ませず、症状が急激に悪化した場合、医療費どころでないいろいろな取り返しのつかない影響があるというのに…

法律のおかげで外来が暇になる、そして病院に来れないために悪化して入院になる。おかしいことだと思いませんか？

テーマ : 衝撃 - ジャンル : サブカル

2006/04/08 11:56
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ロバの耳穴

今日は病気とのお付き合いについて…この稿ではあえて「患者さん」といわず「患者」表記をします。
　

　精神科の病気に限らず、病気の治療の第一歩は「病気を受け入れる」ということから始まります。これを医療従事者はあたかも当たり前のことのように言いますね。だって仕事だもん。しかし、患者にとっては仕事じゃなくて人生。こんなところに医療従事者と患者の間の深くて暗い溝が横たわっているのである。

　医学部では、患者の気持ちは教えない。患者の気持ちなんてぎりぎりまで追い詰められなくては、しかも自分で味わわなくては憶えない感情。かといって、持病もちの医者がいい医者かというと、私ははっきり否定する。というのは往々にして反動形成（手っ取り早くいうとへんな強がり）によって医療者は自分が病気をした弱さを認めようとしないからだ。それに病気だからと言って手加減されるほど第一線の現場は甘くない。

　だから、医師に病気の人の気持ちがわかることを期待するのは、なかなか難しいことだと私は思う。精神科の基本は傾聴と共感だが、所詮共感のレベルでは役に立てないことが以前からわかってきた。しかし、世界観の中にまで入り込んでしまうのは、本来は職業としての立場を超えた逸脱行為である。

　精神科医のなかには時々抗精神病薬を飲んでみたりするなど、「努力」する人もいるし、実験の被験者として規則服薬と採血を受ける人もいるけど、薬を飲むのが大変とか、その程度のレベルで患者の立場の人は「病気を受け入れがたい」のではないのである。一歩下がって、

　お医者さんへ。病気のあることでどういう不便がありますか？日常でどのような待遇を受け、どのような差別を現在この患者さんは受けるのですか？この患者さんの人生を考えたことはありますか？自分が病気をしたときどうなると思いますか？

　ひっくり返して、患者さんへ。病気をしたけど、今の状態をありがたく感じるのであれば、それを維持するためにはどうしたらいいのですか？今の状態が耐え難いのならどこが耐え難いのですか？どのようになったら楽になりますか？悔しい感情は本来、どこに向けるべきなのですか？近い将来どのように生きたいのですか？

　ゴングを鳴らしてみたものの、ますます深くて暗い川の川底を掘り返してしまったような気がする。でも、こういう問題ってあまり話されていないと私は思ったりするのだが…

　唯一つ、患者の立場になった人へ。医者、特に身体科の医者は、よくて共感はしても、あなたを完全に理解をしてあげられない。だから徹底的に悩んで愚痴れる人に愚痴って、どこかで独り言をつぶやいてほしい。でもそれは人を憎むためでも誰かを恨むためでもなく、自分自身を理解して愛するため。誰もが自分以外に自分のことを理解は出来ない。自分のことをわかってあげられれば、病気のこともきっとわかってあげられると思うから。どんどん、いろんなところにロバの耳穴を掘ってほしいと思う。何よりも自分自身のために。

※ちなみに慢性疾患に伴う適応障害は精神科の介入範囲です。

※※nishimaが自分のために掘った「ロバの耳穴」はネットの各所に散らばっています。ハンドルは教えな～い♪

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2006/02/24 18:57
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人間としての品～病気の人を見る視点

品がない食べ方と言うのもあるし、品のないお金の使い方、品のないエッチというのもあって、この3つがそろってもそろわなくても大体異性には嫌われる。しかし、上3つのうちよりも人が見逃しがちなものがある。今日はそのことについてお話したい。

　体の特徴とか、病気・障害でその人を「△△は○○だ」と決め付けて言うことは、実はとても品のないことではないかと思う。我々精神科医は時々パーソナリティ障害などの診断の文脈で、そういう間違いをすることもあるが、すぐに自分の愚かさに気がつく。

＊以下、架空の話です（数個の症例を合成したケースです）＊

　1型糖尿病（インシュリンを自分で注射していなければ生きていけない障害）を持った、若い女性がいる。その彼女に彼氏が出来た。しかし、数週間で彼女から彼に別れを告げた。

　私は彼女に「ねぇ、三拍子そろってよさそうな人なのに何で別れたの？」と尋ねた。彼女はこう言った。
「だってさぁ、あたしの病気があるから彼はあたしが自己管理のできる人間だって言うのよ」
「病気とパーソナリティって関係ないよね」
「彼の中では関係大有りだったみたい」
「ふ～～ん」
「それで、1型糖尿病の人間はそんなことをしないはずだ、って勝手に決め付けて…もう疲れちゃった。それに自己管理が出来てないから、具合が悪くなったり、合併症が出るんだろって言うの。もう一緒にいられないって感じ」

　「彼」は一流大学を出てそれなりのキャリアを持ったエリートだった。彼は彼女のサポートを必要とするところを見ようとせず、彼女が病気のおかげで、自己管理が出来るところを、すなわち彼にとって都合のいいところだけを好きになったようだ。

　
　ある日、彼女がある合併症があると、頃合いを見て彼に告白したところ、彼は激昂して彼女に罵詈雑言を浴びせた。そしてもうダメだと思った彼女は別れを告げ、彼の電話番号を着信拒否し、携帯メールもドメイン拒否、PCのメールも受信拒否したという。

　「彼」の過ちは、病気でその人の人格を勝手に決めつけ、ありのままの彼女を見ることを省略したことだ。それは自分以外の他者をきちんと見ようとしないエリートにありがちな視点で、人を見下した、まったく品のないことである。

　「でもね、彼、私と付き合っていたときも2型糖尿病の患者（生活習慣病といわれる）は自己管理がなっていないって言ってて、そのあたりから変な人なのかなとあたしも思っていたんだ…」

　彼の中では「清廉な悲劇のヒロインの1型糖尿病の彼女」と付き合っているということで自分の中のナルシシズム（この文脈ではエゴイズムに近い）を満たそうとしていたのかもしれない。どの道、彼はありのままの彼女を見ようとしていなかったし、完全に生身の彼女を無視していた。これは彼女を見下していたということに他ならない。

　このことは極端な例に思われるかもしれないが、多かれ少なかれ、人は悪意もなしに気付かないうちにこういう心理に陥っていないか？病気の人間をヒーローに祭り上げることは、―――その実際の苦しさをわかろうとせずに祭り上げることは、実は見下していることと同じだということに気付かなくてはいけない。病気をすることは誰しもが苦しいし、辛い。偉い病気も卑しい病気もない。でも、気持ちの中で偉い病気と卑しい病気を作ってしまうことは、その人の存在自体を見ようとせず、病気という点だけでその人を見てしまい、結果としてその人を見下していることになる。そしてそれは人間として品があることなのだろうか？私は3度そう言ってこの文章を閉じようと思う。

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2006/02/23 18:55
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使い捨てコンタクトの恐怖

私は現在メガネユーザーである。かつてはソフトコンタクトの1日使い捨てタイプを入れっぱなしで何日も…それこそ1週間くらい使っていたことがあったが、あれは人生最大の暴挙だったと思う。急に目が見えなくなって、見えないというより、だぶるのである。それで怖くなって眼科に行き、自分の状況を正直に説明したら、眼科医に長時間説教され、改心した。もうあんな馬鹿はすまい。
　眼科ではないのであくまでも医学生レベルの知識で申し訳ないのだが、眼球が空気に触れる部分を角膜といい、その上にコンタクトレンズは乗っかっている。もう少し丁寧に表現するとソフトレンズでは張り付き、ハードレンズではふちだけ乗っかっている。使い捨てコンタクトは酸素透過性は割かしよいといわれるが、やはり、角膜に張り付き角膜内皮細胞を窒息させる。
　角膜のもっとも大切な細胞は角膜内皮細胞といい、酸素を上げないと死んでしまう。死んでしまった内皮細胞は復活することはない。大人の場合、角膜内皮細胞数は１m㎡あたり約2,500～3,000あるが、コンタクトレンズ装用による酸素不足と歳を取ることで徐々に減っていき、再生することはない。この角膜内皮細胞数が1,500以下になるとコンタクトレンズが使用できなくなり、また500以下になると角膜が白く濁る「水疱性角膜症」になると言われている。
　このことを知って（学生並みの知識では、悲しいことに怒られるまで結びつかなかった）入れっぱなしのコンタクトは怖いと思った。（そういう商品もあるけれど、本当はどうなんだろう？？）とにかくメガネの時間を作らないと。そう思い、たんすの肥やしになっていためがねが復権した。今あるメガネは細くて見にくいので、新しく作ろうと思っている。
　現在、平日前半はメガネ、木曜日から日曜日が使い捨てコンタクトを使うようにしているけど、ハードコンタクトも作ろうかと思っている。ハードコンタクトはふちだけ乗っている形になるので、酸素をよく通すからだ。ハードの場合面倒な消毒がいらないし、トラブルは痛みですぐ分るからだ。メニコンのマンスウェアが安全でよさそうだ。
※ワンデーアキビューの酸素透過率（Dk/L値）33.3×10-9（cm・mLO2/sec・mL・mmHg）
※メニコンZ（ハードレンズ）酸素透過率（Dk/L値）67×10-9（cm・mLO2/sec・mL・mmHg）
測定条件いづれも35℃　値は勿論高いほどよい。また、ワンデーはレンズが汚れていれば酸素透過性はぐんと落ちる。くれぐれも入れっぱなしはやめましょう。

　今日は大事な休日だから、視野を広くしたくてコンタクトにした。しかし、気をつけよう、いくら慣れている、使い捨てだ、からとはいえ、鏡を見ないでコンタクトを外すのはやめましょう。自分の目に指を入れるのだから、くれぐれも慎重に。そういう私は外すときに鏡を使わなかったためレンズを破ってしまい、かけらが見つかるまで、非常に怖い思いをした。こんなことも絶対にしないように。
　絶対、何年も輸入レンズで眼科にも行かず、しょっちゅう入れっぱなしにしている人もいるに違いない。医学知識というのは安全のためには手に届きやすいところにあったほうが絶対にいいに違いないと私は思った。

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2006/02/19 18:46
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宗教と医療の狭間

以前起こった、真光元事件に絡めて、宗教と医療の境目についてお話しようと思います。あの12歳少女は、ステーキを食べたから死亡したのではなく、生命維持のために必要なインスリンを打たなかったから死亡したのです。そしてあの62歳の教祖が病気に関して無知でかつ傲慢で信者に対して搾取に当たったのであのような痛ましい結果になったのです。あの少女の冥福を、お祈りします。

＊
「カミサマ」と呼ばれる「祈祷師」がいる。彼らは、幻覚などの異常体験を体験した事のある人たちである。彼らは祈祷行為を行い、ある種の病を「治療」している。
　

彼らが治療する病気には、おそらく軽症のこころの病が多いのではないかと言うことは、統合失調症の初発の患者さんが「おばあちゃんに連れられて「カミサマ」のところに行った」が、「カミサマ」に「これはうちでは治せないから精神科の病院にいきなさい」と言われて、家族が精神科の病院に連れてきた、という話が多いからである。

ここでいえることは、「カミサマ」は特殊な能力があり、患者さんの自己治癒力を引き出して病気を治す力を与えるのと同時に、「病気や医療の知識を持った隣人」であるということ。「カミサマ」に行ったことがないので祈祷量の相場は分からないが通院費よりも安いはずはない。そこを「病院に行け」と言うのだから、自分の能力の限界を判っているのだと思う。昔、病気の人に狐がついているとして祈祷師がその人を殺害してしまった事件があった。「カミサマ」のところに「キツネつき」が来たとしても、家族から金品を巻き上げた上に憑かれた人間まで殺してしまうということは絶対にしないだろう。

６２歳の教祖は真光元を飲むと、「糖尿病のような枝葉末節の症状は治る」といって１型糖尿病の少女から生命維持に必要なインスリンを取り上げた。挙句の果てに生命までをも奪った。このことを祈祷師とキツネつきに当てはめてみよう。キツネつきから、キツネを退治できないままに金品を巻き上げ、しかも当のキツネつきを死なせてしまった愚かしい祈祷師としか思えない。

優秀な者であれば、占い師だろうが、祈祷師だろうが、民間医療の専従者であろうが、はたまた、東洋医学、西洋医学の医師であろうが、自分の治療の限界を知り、その人に合った治療をし、自分の限界を超えていれば妥当な治療者を紹介し（代わりの方法を知っているというのも能力の一つである）、迷える人を追い詰めたりしないものだと思う。追い詰めてしまう根底にあるのは自分の利潤追求と無知と傲慢で、それは無理なことをすればするほど起こりうる。

「カミサマ」が精神科医療へよせる信頼は、実は精神科医療も「カミサマ」に期待していることなのかもしれない。（１）本来ならば社会に、小さくなっていなければいけない、完全な社会復帰まで行き着くことのできない軽い異常体験を持つ患者さんが、癒しの力を持つ。ひいては（２）医療の必要性を隣人に教え、完全自立できないまでも、生活する糧を得る。軽症の患者さんが「カミサマ」になる例を経験している精神科医は実はこの地方では少なくないらしい（医局の雑談レベルの話です）。

「祈祷師」を生業とする、「カミサマ」が精神の不調を来たした人たちを正しい医療へつなげることができるのは、己の限界を知る謙虚さと、病や人間への共感なのかもしれない。少なくとも「カミサマ」は自らが神を名乗る「教祖」ではない。

※「カミサマ」というのは東北某地方における「祈祷師」の俗名で、「祈祷師」という職業を表す語句です。

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テーマ : 昭和文化 - ジャンル : サブカル

2006/02/16 15:07
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パタリロの泣きどころ

「本来ネガテイブな意味を含みかねない専門用語が、そうでなくなる場合」の例を挙げます。これはあくまでも私の独断と偏見で、一つの意見でしかありません。

以前昭和50年代に児童･生徒だった仲間の間でさんざん盛り上がったのが「パタリロ!」。現在も連載中で、著者は魔夜峰央さん。この人は歴史、魔術など、あらゆるサブカルチャーに通じる博識の人で、初期の作品はミステリアスで耽美的な同性愛を扱った作品が多かった。そして「弱いものの味方」の印象が私にはある。あらゆる少数派、社会的弱者の心理を緻密に描き、独特のビアズリーにも似た耽美的で緻密な画法で芸術にまで高めた稀有の漫画家です。

彼の出世作は「パタリロ！」

パタリロはダイアモンド鉱山を持つ常春の国・マリネラの国王。ＭＩ６のジャック・バンコランや、殺人マシーンとして育てられたがバンコランの恋人となる美少年マライヒ、タマネギ部隊、イヨマンテ・サンダース（これはいらないな）、プラズマ一家等などを巻き込み、最後は鉄腕アトムよろしく地球を救ってしまう（う～ん、なんと大雑把な解説か）という巨大なスケールの「少女漫画」。そして、地球を救ってしまった後も手をかえ品をかえ、現在まで掲載誌を頻繁に白泉社内で変えながら今も続いている。
（西遊記、家政婦、色々バージョンはあるようですが、76巻まで続いているようです）

パタリロは非常に頭がよく（40歳の精神年齢で10歳だから単純計算すれば知能指数400！?）、ロボットを作ったり、諜報活動に一役買ったりするのだが、お金持ちで、権力があって、頭がいい、という彼にも唯一の弱点がある。（しもっぷくれは彼自身、自分は美少年だと言い張っているので無視する。確かに初期のパタリロは美少年である）

それは、「病気」。10歳にして2型糖尿病、高血圧、高脂血症、あらゆる生活習慣病を抱えていて、医師に強引に縛られて本当に嫌そうな表情で薬をボール１杯「平らげる」場面がしばしば出てくる。

私は、このマンガが好きだった。初めてパタリロに会ったのは１０歳の時。私も身体の病気で通院していた。だから、パタリロのことが本当に大好きになった。自分もパタリロになりたいと思った。病気を持つこどもが活躍するマンガ、しかもそれを涙とともに見せるのではなく、やや悪役的側面を持つ明るいキャラクターのパタリロが病気であること、弱点があることになんとなく親しみを持った。

このマンガは過去に２回ＴＶ化されている。（映画化もされている）そんな中、肥満で2型糖尿病のこどもが「パタリロ」を見て自分のことを前向きにとらえられるようになった、そういうエピソードがあったという。ニックネームが「パタリロ」になり、友達も増えたというのだ。一回の打ち切りは、「同性愛描写」が余りにも過激だったため（私の記憶が確かなら）。しかし、視聴者の要望で、「ぼくパタリロ！」というタイトルで２回目の放映になったらしい。そして２０年以上経った今、近日、「パタリロ西遊記」がＴＶ化されるという。

私はパタリロにはなれなかった。しかし、大人になった今もパタリロのことが大好きだ。

今日は、この話がどういうことかは、くだくだしく説明しない。ただ、私はパタリロのこと、そして大きな障害を持つパタリロを愛情深く描いた魔夜峰央さんのことが本当に大好きだ。そして、卓越した「表現者」、魔夜峰央さんでなければ、この表現は出来なかったと信じている。

今日のリンク：　パタリロ！公式サイト

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初出：アメーバ・「こころの治療は怖くないっ☆」5月「専門用語がネガティブにならない場合ーーパタリロによせて」
　　　MELIT→茶房店主日誌　2005.7.23　タイトル同上

2006/02/11 14:48
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やあやあ、よく来たね！

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